Запись
на обследование
Чтобы записаться на обследование, необходимо заполнить персональную анкету риска. Пройдите качественную маммографию с оценкой риска + персональной программой обследований всего за 6500 ₽. Оплата происходит в медицинском центре.
Анкета персонального риска
Пожалуйста, внимательно заполните все поля анкеты. Сервис предназначен для женщин в возрасте от 40 до 75 лет. После заполнения анкеты мы вам перезвоним.
Имя
Фамилия
Отчество
Ваш e-mail
Ваш телефон
Дата рождения
Есть ли у вас симптомы/ жалобы со стороны молочных желез?
Был ли у вас рак молочной железы в прошлом или проходили ли вы радиотерапию для лечения лимфомы Ходжкина?
Есть ли у вас мутация в генах BRCA 1 или BRCA 2?
Сколько из ваших прямых родственниц (мать, родные сестры, дочери) имеют/имели рак молочной железы?
Выполняли ли вам биопсию молочной железы? Сколько раз?
Если вам выполняли биопсию, была ли в результате «атипичная гиперплазия»?
В каком возрасте у вас начались менструальные циклы?
В каком возрасте вы родили своего первого ребенка?
Ваша раса
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c условиями о персональных данных
Для записи оставьте свои контакты. Мы перезвоним вам сейчас или в другое удобное для вас время

Made on
Tilda